2018년도 제16기 청소년운영위원회 지원신청서

											□ 신규 □ 연임
청소년 개인정보
성 명						주민등록번호 (보험가입용)			-			사진 반드시 첨부
소 속 (학교-학년)	2018년 기준					성별			□ 남 □ 여
주 소	서울특별시 양천구 신정 이펜2로 55, 201동 410호 (신정동, 신저 이펜 하우스2단지)
연락처	본인 :				E-Mail
	보호자 :
활동경력(자원봉사,동아리 등)							청소년운영위원회 활동 포부
기간	소속			내용
개인정보의 수집 동의
청소년활동진흥법 제35조 제2항에 따른 활동기록작성 및 제공, 개인 특성을 고려한 안전한 활동 지도를 목적으로 개인정보를 수집하며, 수집한 정보의 관리는 개인정보보호법에 의거합니다. □ 동의함 □ 동의하지 않음

위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2018년도 서울시립 목동청소년수련관 청소년운영위원회

제16기 WAWA 청소년 아지트에 지원합니다.

2018년   8월    일

신 청 자                 (인)

보 호 자                 (인)

서울시립목동청소년수련관장 귀하

16기 청소년운영위원회 사전 면접지

1. 내가 아는 청소년운영위원회는 무엇이며 신청하는 이유는 무엇인지 작성해주세요.

2. 청소년운영위원회에 들어오고 싶은 이유는 무엇인가요?

3. 청소년활동과 관련하여 싶은 활동은 무엇인가요?

4. 평소 친구, 선배, 후배와의 관계에서 배려/협력/나눔 위해 자신이 실천한 사례가 있나요?

- 본 면접지는 프로그램 이 외에 어떠한 용도로도 사용될 수 없습니다. -