◐ 시립목동청소년센터 동아리 가입 신청서 ◑

동아리명
활동분야	□댄스 □밴드 □팬코스 □힙합 □기타( )
인 원	명		창립일			년 월
대 표 자	이름			부대표자	이름
	연락처				연락처
동 아 리 소 개
의무 사항 및 준수 사항
센터 연습실 사용 후 반드시 이용일지 및 출석부를 작성한다. 각 실별 시설물 이동시에는 선생님의 지도를 받아 이용대장 작성 후 이용한다. 활동장소는 반드시 깨끗하게 정리한다. (음식물 반입을 금한다.) 시설 또는 비품 훼손 및 분실 시 원상복구 및 변상한다. 동아리 모임 및 각종 행사에 적극적으로 참여한다.
개인정보 수집 및 이용에 대한 안내
☺ 시립목동청소년센터에서는 개인정보 보호를 중요시하며 ‘개인정보보호법’에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 또한 귀하의 개인정보를 본 프로그램 이용의 목적으로만 활용됩니다. ≪개인정보 수집 동의≫ ◎ 대표자 이름에 대한 정보수집 및 이용에 동의합니다. □ 예 □ 아니오 ◎ 연락처에 대한 정보수집 및 이용에 동의합니다. □ 예 □ 아니오 ※ 개인정보는 향후 활동 시 연락용으로 사용됩니다.
♣ 동아리 활동 시 혜택 1. 공연・밴드 연습실은 가등록 동아리로 승인 완료 후 무료 이용 2. 우수활동 동아리로 인정 될 경우 연말 우수활동 동아리 시상(매 월 별 상·벌점 반영) 3. 정동아리로 6개월 이상 활동이 인정된 경우 청소년 극장 무료대관 지원 4. 수련관 행사 참여시 청소년 봉사활동 확인서 발급 본 동아리는 시립목동청소년센터의 동아리로서 동아리 지도요강에 따른 지시사항 및 회원 규정의 제반사항을 엄수할 것을 서약하고 이에 동아리 가입을 신청합니다. 가입 신청일 2020. . . 동아리명 : 대 표 : (인) 시립목동청소년센터 관장 귀하

◐ 동아리 회원 명부 ◑

회 원 명 단
번호	성 명	생년월일	성별	학교 / 학년	연락처	서명
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2020년 동아리 활동 계획서

1. 동 아 리 명
2. 설 립 연 도	년 월 일 (현재 기)
3. 설 립 목 적
4. 주 요 활 동
5. 구 성 학 교	총 개교 학 교 명 :
6. 회 원 수	총 명 ▶성 별 구 분 : 남자 명 / 여자 명 ▶학년별구분 : 중학생 (1학년 명 / 2학년 명 / 3학년 명) 고등학생 (1학년 명 / 2학년 명 / 3학년 명) 대학생 (1학년 명 / 2학년 명 / 3,4학년 명)
7. 연 락 처	▶ 지도교사(유, 무) 이름 : 핸드폰 : 직장(학교) : 직장 : ▶ 동아리대표 이름 : 핸드폰 :
8. 월별계획	1월
	2월
	3월
	4월
	5월
	6월
	7월
	8월
	9월
	10월
	11월
	12월