2020년 청소년 경제교실 참가 신청서
성 명			생년월일
주 소
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이 메 일
소 속	학교 학년 반
보 호 자	성명: 관계: 연락처:
정부지원 여부	□국민기초생활보장수급권자 □차상위계층 □긴급복지
[사실확인 및 정보이용 동의] 본 자료의 저작권이 시립목동청소년센터 귀속되는 것에 동의합니다. [개인정보 사용 동의] 위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 시립목동 청소년센터에 제공하는 것에 동의합니다. 위 본인은 시립목동청소년센터에서 운영하는 「2020년 청소년경제교실」 프로그램에 보호자의 동의 아래 자발적 참여의사로 참여하고자 위와 같이 참가신청서를 제출합니다. 아울러 프로그램 중 본인의 초상이 사진․영상물로 기획될 경우, 향후 관련 홍보에 이용될 수 있음에 동의합니다. 2020년 월 일 신청인 : (서명) 보호자 : (서명) 시립목동청소년센터 귀하