시립목동청소년센터 실습 신청서						사 진 (셀카 가능!)
성 명			성 별
주민등록번호 (야외활동 시 보험가입용)
주 소
연 락 처		E-mail
학교 / 학년		전공/부전공
취미 / 특기		실습분야 (청소년지도,평생교육,사회복지)
실습기간 (년 월 일)	년 월 일 ~ 년 월 일
자기소개
자원봉사경험
전공 선택 동기 및 향후 계획
실습목표 (구체적 기술)
특기사항 (자격증 및 특기분야)
기관에 바라는 점
2020년 월 일 신청인 : (인)